卓　越，劉建文，李紅玉
                                                         廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院外科，廣東　廣州　510375
      【摘要】目的：通過對該例社區(qū)老年慢性病合并及并發(fā)全身多種疾病的綜合治療，總結(jié)MEBO良好的臨床療效。方法：根據(jù)病例特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療的同時，局部根據(jù)老年壓迫性潰瘍（褥瘡）的特性，充分發(fā)揮MEBO的局部營養(yǎng)及活血化瘀、抗炎，增強(qiáng)局部血流作用，有效改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面組織再生。結(jié)果：采取綜合治療和心理疏通，取得了預(yù)期療效。經(jīng)住院4周，肉芽組織新生至右股骨粗隆，骨外露全部被肉芽覆蓋，創(chuàng)面縮小約14cm左右，后轉(zhuǎn)家庭病床門診換藥治療。結(jié)論：MEBO具有祛腐、抗炎、活血、生肌功用，對老年壓迫性潰瘍（褥瘡）的治療有較好的治療效果。
      【關(guān)鍵詞】MEBO；褥瘡；感染；病例報告
      【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.030
       A Case Report of Treating Multiple Bedsore Complicated by Infection with MEBO.ZHUO Yue，LIU Jian-wen，LI Hong-yu.Surgery Department，Meternal and Child Health Hospital，Liwan District，Guangzhou City，Guangdong Province，510375.China.
      【Abstract】Objective：To summarize the effect of MEBO in comprehensively treating a patient with senile chronic diseases combined and concurrent systemic diseases.Method：Comprehensive treatment was done according to patient’s disease.Bedsore was treated with MEBO since it  had effects of providing local nutrition，anti-inflammatory，strengthening local blood circulation so as to improve blood circulation，to promote wound tissue regeneration.Results：Based on comprehensive treatment and psychological guide，the desired effect was obtained.After 4 weeks of treatment，right trochanteric bone exposure had all been covered by new granulation tissue，wound size was reduced by about 14cm.Then the patient was transferred back to home as home bed treatment for continue dressing change.Conclusion：It has practical significance of clinical treatment to treat aged bedsore with MEBO due to its advantages including clearing away the necrotic tissue，anti-inflammation and promoting wound regeneration.
      【Key words】MEBO；Bedsore；Infection；Report
1.病例介紹
       女性，72歲，廣州市人。因雙下肢癱瘓，髂骶、臀部等多處潰瘍、溢膿、惡臭3個月入院。病史：患者于2007年10月12日因脊椎神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致雙下肢功能障礙，雙下肢屈曲畸形3個月，壓迫性潰瘍（褥瘡），右髖關(guān)節(jié)屈曲長期臥床不能自主活動。既往患有慢性膽囊炎、膽石癥、慢性腎小球腎炎。入院檢查：貧血外貌，表情淡漠，雙眼無神，慢性消瘦面容，氣味奇臭，體溫36.6℃，脈搏112次/分鐘、呼吸26次/分鐘、血壓90/60mmHg，體重32Kg。神志恍惚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；心率106次/分鐘，心律整齊；腹部舟狀，雙下肢癱瘓，肌力0級，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形；右臀部褐黑痂皮樣皮膚20cm×15cm，中央潰爛處有黃稠分泌物溢出，惡臭，周圍皮膚水腫紅暈明顯，范圍28cm×20cm；左髂部皮膚褐黑7cm×3cm，痂皮樣硬實(shí)；腰骶部皮膚褐黑痂皮樣3cm×3.5cm，痂皮硬實(shí)；雙足外緣及踝部有2cm×3cm各兩處褐黑痂皮樣改變，皮膚深凹，周圍皮膚紅暈明顯，壓之有黃稠分泌物從褐黑痂皮下溢出。右臀部、髂骶部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為奇異變形桿菌，對頭孢類抗生素（頭孢曲松）敏感，每次1g，每日靜脈滴注2次，連用7天；血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。診斷：全身多發(fā)性壓迫性潰瘍（褥瘡）并感染（腰骶部、右臀部、左髂部、雙足外緣、足跟等，共7處）、毒血癥、貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）、營養(yǎng)不良、脊椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后截癱、雙下肢屈曲畸形（關(guān)節(jié)僵硬）、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性腎炎。
       入院后常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，給予敏感抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴。入院第4天第一次清創(chuàng)：清除右臀大肌大部分褐黑組織，以及周圍感染液化失活組織，臀部肌群間仍不時有膿液溢出，向右髂部皮下潛行深達(dá)8cm。檢查：右臀部20cm×30cm皮膚缺損，右股骨頸粗隆骨外露4.5cm×2cm，右臀部肌群大部分被清除，臀肌中仍有部分“夾心樣”壞死組織（褐黑組織）存留（清除時滲血明顯）。創(chuàng)面填塞入新鮮調(diào)配的MEBO（濕潤燒傷膏）油紗，每日1次；每2小時定時翻身1次，褥瘡部位放氣墊圈。48小時后第2次清創(chuàng)：肌群間褐黑組織與周圍感染液化組織分界己明顯，僅進(jìn)行液化組織及分界明顯的失活組織清除，外露粗隆骨不作處理。創(chuàng)面仍填塞新鮮調(diào)配的MEBO油紗，每日2次，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：以蛋羹為主，輔以魚肉、魚湯、蝦醬、菜蔬、果漿等，每日4~5次喂食。3天后改為每日1次填塞新鮮調(diào)配的MEBO油紗，換藥至創(chuàng)面新鮮、分泌物較少，肉芽組織新生至右股骨粗隆，骨外露全部被肉芽覆蓋為止，創(chuàng)面縮小約14cm左右，于2007年11月13日轉(zhuǎn)家庭病床門診換藥治療。
2.討論
       身體任何部位的骨隆起處，長時期過度受壓迫，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生壞死及潰瘍稱為褥瘡[1]。褥瘡又稱壓迫性潰瘍，臨床上多見于機(jī)體衰弱、癱瘓及長期臥床的患者。因老年人皮膚菲薄，皮下脂肪和水分減少，再生修復(fù)能力低下[2]，故更易發(fā)生于老年患者。老年患者多伴有內(nèi)科疾病，全身情況差，手術(shù)治療多有禁忌，即使能耐受手術(shù)者，也往往因?yàn)閯?chuàng)面營養(yǎng)差而難以成功，故臨床治療頗為棘手[3]。本例患者因脊椎神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后，未能復(fù)原而下肢癱瘓，由于多種疾病，雙下肢屈曲畸形而長時期過度受壓迫，且患者無法忍受疾病折磨，拒絕治療，導(dǎo)致局部組織缺血壞死，并為細(xì)菌侵入繁殖創(chuàng)造了條件，感染又進(jìn)一步加重了局部血運(yùn)障礙和組織缺氧壞死，如此惡性循環(huán)最終導(dǎo)致皮下、肌層甚至骨面形成難以愈合的潰瘍創(chuàng)面[4]。通常褥瘡的治療采用外科常規(guī)換藥方法治療，療程漫長，創(chuàng)面換藥操作過程繁雜且疼痛劇烈，治療費(fèi)用偏高，患者不易接受。
       該老年患者由于社會原因，堅持“五不”：不打針（肌肉注射）、不輸液、不輸血及血制品、不食肉類、不做手術(shù)且要限期出院，給治療增加了不少困難。因此在加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法的同時，應(yīng)給予耐心的心理疏導(dǎo)及健康教育和干預(yù)措施，改變其對抗、反逆、放棄的心理及心理不平衡現(xiàn)象，撫平其被社會遺棄的心理創(chuàng)傷，爭取得到患者及其家屬最大程度的配合。在不輸血及血制品的前提下爭取每日輸注氨基酸250ml，共7天；爭取每日肌注一次維生素B1、B12等，共5天。我們采用了“不做手術(shù)”僅分次小范圍清創(chuàng)加MEBO油紗填塞的換藥方法，分次小范圍清創(chuàng)，目的是盡可能通暢引流，清除大部分壞死組織，保持創(chuàng)面暢通引流，改善局部微循環(huán)。創(chuàng)面填塞入新鮮調(diào)配的MEBO油紗，每日1次，尤其是皮下及肌間的間隙內(nèi)；48小時后進(jìn)行第二次清創(chuàng)，創(chuàng)面填塞入新鮮調(diào)配的MEBO油紗，每日2次，3天后改為每日1次填塞新鮮調(diào)配的MEBO油紗，至創(chuàng)面新鮮肉芽組織覆蓋裸露股骨粗隆骨為止。在創(chuàng)面肉芽組織新鮮、分泌物較少后，則隔天換藥1次，使治療方案順利實(shí)施，康復(fù)順利達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。
       MEBO是一種外用框架軟膏劑，含有多糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及活血化瘀成分，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)局部血流的作用，能有效改善微循環(huán)淤滯，同時保護(hù)痛覺感受器免受損傷，降低痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性，實(shí)現(xiàn)減輕和解除疼痛的效果。MEBO能通過對細(xì)菌生物學(xué)特性的改變，干擾細(xì)菌的生長繁殖。β-谷甾醇等成分可有效發(fā)揮抗炎作用，減少感染的機(jī)會，具有“清道夫”式的引流作用（失活組織排斥、壞死組織及感染物的液化排出）[5]。清創(chuàng)后填塞入新鮮調(diào)配的MEBO油紗可保持創(chuàng)面引流，并能減輕創(chuàng)面中代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)的再損傷[6]，同時還可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和溶菌酶的釋放，以提高機(jī)體的非特異性免疫功能[7]。MEBO不影響細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，加速了創(chuàng)面組織再生修復(fù)，覆蓋了裸露的股骨粗隆骨，使創(chuàng)面愈合，且簡便易行，老年患者也樂于接受。
參考文獻(xiàn)
        [1]汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：976.
        [2]黎鰲，楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：446.
        [3]張強(qiáng).老年人慢性頑固性皮膚潰瘍的治療[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（1）：61~62.
        [4]李天宇.創(chuàng)面負(fù)壓療法治療壓迫性潰瘍的臨床應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（1）：42~44.
        [5]卓越，何國強(qiáng)，陳碧洲.等.MEBO治療小兒包皮、龜頭粘連的臨床分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（4）：311~314.
        [6]徐榮祥.中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)[M].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1997：169~170.
        [7]曲云英，王遠(yuǎn)平，邱世翠，等.MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：19.
【作者簡介】
       卓　越（1955~），男（漢族），湖南慈利市人，1979年廣西右江民族醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，主治醫(yī)師.
       劉建文（1963~），男（漢族），廣東興寧人，1987年廣州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，副主任醫(yī)師.
       李紅玉（1975~），女（漢族），廣東韶關(guān)人，1995年廣東韶關(guān)衛(wèi)校畢業(yè)，護(hù)師.