陽(yáng)旭升
廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　桂林　541002

      【摘要】目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏（簡(jiǎn)稱：MEBO）治療蛇咬傷創(chuàng)面的臨床療效。方法： 將42例蛇咬傷患者隨機(jī)分為MEBO治療組和對(duì)照組。MEBO治療組用MEBO治療，對(duì)照組采用雷佛奴爾紗布包扎治療。結(jié)果：MEBO能控制蛇咬傷創(chuàng)面感染，改善創(chuàng)面血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮組織再生。MEBO組治療14天總有效率為95.24%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；MEBO組創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：MEBO治療蛇咬傷創(chuàng)面的臨床療效好，應(yīng)用方便，值得推廣。
      【關(guān)鍵詞】蛇咬傷；MEBO；臨床治療
      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.010
       Clinical Observation of Treating the Wound of Snakebite with MEBO.YANG Xu-sheng.Guilin TCM hospital，Guilin，Guangxi province，541002，China.
      【Abstract】Objects：To observe the therapeutic effect of MEBO in the treatment of snakebite wound.Method：42 patients were divided into two groups randomly，i.e.treatment group and control group.The patients in treating group were treated with MEBO，and the patients in control group were cared with rivanol gauze.Result：The total effective rate in MEBO group after 14 days of treatment was 95.24%，which was superior to that in control group（P＜0.05）.The average wound healing time in MEBO group was shorter than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：MEBO can control infection of snakebite wound，improve blood and lymph circulation and promote granulation tissue growth and epithelial regeneration.So it is worthy of population due to good clinical effect and easy to use.
      【Keyword】Snake bite；MEBO；Clinical treatment
        廣西地處亞熱帶地區(qū)，蛇種繁多，是蛇咬傷的高發(fā)地區(qū)。蛇咬傷后治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，常會(huì)引起嚴(yán)重的潰瘍創(chuàng)面，如不正確處理，潰瘍進(jìn)一步加深、擴(kuò)大和感染，則會(huì)造成肢體殘缺，功能障礙，甚至危及生命，因此蛇咬傷后創(chuàng)面的局部處理顯得十分重要。作者采用MEBO治療蛇咬傷創(chuàng)面，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
       1.臨床資料
       1.1.一般資料：病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：按蛇咬傷程度將創(chuàng)面分度，Ⅰ度：留有蛇齒印并傷至皮下組織；Ⅱ度：蛇齒印傷至皮下組織伴皮膚損傷，無(wú)明顯活動(dòng)性出血；Ⅲ度：皮膚損傷伴明顯出血。本組42例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ度蛇咬傷創(chuàng)面。其中男28例，女14例；年齡6歲～53歲，平均41歲。咬傷至就診時(shí)間：最短30分鐘，最長(zhǎng)5天。咬傷部位：小腿20例，手部18例，背部2例，大腿2例。創(chuàng)面面積：最小者0.5cm×1cm，最大者3cm×2cm。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各21例，治療前兩組的病情情況差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

       1.2.治療方法：兩組均按照蛇咬傷的治療原則進(jìn)行常規(guī)處理。用0.05 ％高錳酸鉀溶液清洗傷口，去除毒牙及污物；探查創(chuàng)面的深度及周圍組織受損情況，如外內(nèi)腔比例為1∶3且較深者則擴(kuò)大創(chuàng)口，用拔火罐、吸乳器等抽吸促毒液流出。應(yīng)用抗蛇毒血清中和體內(nèi)游離的蛇毒素，用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。所有傷者常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素，常規(guī)給予林可霉素抗感染治療[1]。（1）治療組：在上述治療基礎(chǔ)上徹底清創(chuàng)，用無(wú)菌棉簽將MEBO涂于創(chuàng)面，厚度約2mm，每天4-6小時(shí)換藥1次，換藥前將殘留藥物及滲出物處理干凈，換藥后可直接暴露創(chuàng)面，也可用涂有MEBO的油紗布包扎患處。（2）對(duì)照組：經(jīng)上述處理徹底清創(chuàng)后，用雷佛奴爾紗布覆蓋創(chuàng)面，每日換藥2次。
      1.3.觀察指標(biāo)：（1）創(chuàng)面基本情況：觀察治療過(guò)程中創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面面積，滲出物及膿性分泌物情況。（2）創(chuàng)面愈合情況：動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面愈合百分率。于治療后2天、4天、6天、8天、10天、12天、14天、16天、18天、20天、22天分別記錄創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面一旦愈合立即停藥，并記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。
      1.4.療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并脫落。（2）顯效：創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面愈合面積≥50％，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)正常。（3）有效：創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，創(chuàng)面愈合面積為20％～50％，滲出物減少。（4）無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大?？傆行?（痊愈+顯效）／總例數(shù)。
      1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 
      2.治療結(jié)果
      2.1.兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：兩組經(jīng)治療后創(chuàng)面均痊愈，無(wú)全身并發(fā)癥發(fā)生。從兩組蛇咬傷創(chuàng)面的痊愈時(shí)間看，MEBO能促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞原位再生，加快創(chuàng)面的血管化、上皮化，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間；MEBO組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有顯著性（P<0.05），見表2。

       臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，MEBO能減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少創(chuàng)面的炎性滲出及膿性分泌物，減輕局部組織的腫脹，對(duì)緩解局部疼痛也有一定的作用。
2.2.兩組患者治療后14天療效比較：MEBO組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為66.67%。說(shuō)明MEBO能促進(jìn)蛇咬傷創(chuàng)面愈合，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3.討論
　　MEBO由黃芩、黃柏、黃連等藥物組成，其作用機(jī)制為：（1）MEBO涂于創(chuàng)面后，對(duì)創(chuàng)面起隔離保護(hù)作用，同時(shí)，藥物基質(zhì)在創(chuàng)面上形成生理性濕潤(rùn)環(huán)境，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。（2）MEBO能夠改善微循環(huán)，促使創(chuàng)面組織的干細(xì)胞進(jìn)行原位再生，能快速有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）MEBO浸潤(rùn)創(chuàng)面后能夠促進(jìn)組織產(chǎn)生抗炎和抑菌物質(zhì)，從而有效地防治創(chuàng)面的炎性水腫，減緩創(chuàng)面周圍的繼發(fā)感染。（4）MEBO具有液化和排除壞死組織的功能，同時(shí)又具有使局部組織再生的作用，能有效地縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間[2~4]。
       蛇咬傷潰瘍是蛇咬傷患者常見的并發(fā)癥之一，主要因蛇毒毒素對(duì)局部的作用及傷口處理不當(dāng)所致。蛇咬傷潰瘍的皮膚缺損較大，感染嚴(yán)重可引發(fā)多臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，如何對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行規(guī)范化處理已成為蛇咬傷后臨床救治的核心問(wèn)題。蛇咬傷創(chuàng)面與一般外科創(chuàng)面的處理有所區(qū)別[4]，我們的體會(huì)是：（1）一般皮膚劃傷，經(jīng)清洗后，外涂MEBO即可。（2）對(duì)伴有皮膚、皮下組織損傷者，創(chuàng)面不縫合，這樣不僅有利于滲出液的引流，而且還能減少死腔，有利于預(yù)防感染。徹底清創(chuàng)后將MEBO涂于創(chuàng)面，厚約2mm，每4-6小時(shí)換藥1次，換藥前將殘留藥物及滲出物處理干凈，換藥后可直接暴露創(chuàng)面，也可用涂有MEBO的油紗條包扎患處。（3）對(duì)內(nèi)腔較大的傷口要適當(dāng)擴(kuò)大外口，以利于徹底沖洗及引流，同時(shí)應(yīng)清除無(wú)生機(jī)的組織，露出新鮮組織，將MEBO涂于創(chuàng)面，或用涂有MEBO的紗條包扎患處，1周左右再縫合。（4）對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，如皮膚及皮下組織等嚴(yán)重撕裂傷，應(yīng)在徹底清創(chuàng)，放置引流條的前提下進(jìn)行縫合包扎。MEBO治療蛇咬傷創(chuàng)面，療效好，使用方便，無(wú)副作用，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，不失為一種行之有效的好方法。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，209~210.
[2]徐榮樣.MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用的機(jī)理要點(diǎn)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，9（3）：35~40.
[3]曲云英.MEBO抗感染機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：19~23.
[4]黃新.蛇傷潰瘍的中西醫(yī)治療近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（10）：1000~1001.