江蘇省人民醫(yī)院燒傷整形科  葛小靜　  章宏偉　  史京萍

【摘要】為了進(jìn)一步觀察美寶創(chuàng)瘍貼治療痛風(fēng)并發(fā)難治性潰瘍的臨床療效,  我們對 2010 年 11 月收治的 1 例痛風(fēng)并發(fā)潰瘍創(chuàng)面采用美寶創(chuàng)瘍貼處理。 該病例為 53 歲男性患者, 痛風(fēng)病史 16 年, 近 5 年來雙側(cè)內(nèi)踝處皮膚 反復(fù)出現(xiàn)潰瘍, 曾在外院接受 8 次植皮手術(shù)治療, 效果都不理想。 末次手術(shù)后潰瘍再次復(fù)發(fā), 在積極治療原發(fā)病 的同時, 對潰瘍創(chuàng)面予以美寶創(chuàng)瘍貼外敷處理,  原發(fā)病得到有效控制, 潰瘍愈合, 未見復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】美寶創(chuàng)瘍貼; 痛風(fēng); 難治性潰瘍

【Abstract】In order to further observe the clinical efficacy of MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of gout induced intractable ulcers, we adopted MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of 1 gout induced ulcers ad- mitted in November 2010. The patient was male, 53 years old with 16 years history of gout, had recurrent ulcers on bilater- al inner ankles in recent 5 years, and had undergone 8 times of skin grafting in other hospital without ideal effects. Ulcers reoccurred after last surgery. However, ulcer wound healed without recurrence and primary disease was effectively con- trolled after we treated the ulcer wound with MEBO Wound and Ulcer Dressing as well as active primary disease treatment.
【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing; Gout; Intractable ulcers
      痛風(fēng)(gout;metabolic arthritis)又稱“高尿酸血癥”,是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關(guān)節(jié)炎的一種,又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。一般在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶,導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)而造成痛苦的炎癥,發(fā)作部位多為大趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等[1]。然而,并發(fā)皮膚軟組織反復(fù)潰瘍者尚屬少見。我科2010年11月收治1例痛風(fēng)潰瘍患者,近5年來反復(fù)出現(xiàn)雙內(nèi)踝皮膚潰瘍,且先后行植皮手術(shù)治療8次效果不佳,給患者帶來了很大的痛苦。住院后使用美寶創(chuàng)瘍貼治療潰瘍創(chuàng)面,使創(chuàng)面得以愈合,從而減少了手術(shù)治療的痛苦。現(xiàn)報道如下:
      1．臨床資料
      患者男性,53歲,16年前于外院診斷為“痛風(fēng)病”,一直服用立加利仙、NaHCO3、別嘌醇等藥物控制基礎(chǔ)疾病。近5年來,雙內(nèi)踝處皮膚反復(fù)潰瘍,曾于外院給予植皮修復(fù)治療,但在每次愈合后半年左右,潰瘍復(fù)發(fā)。反復(fù)經(jīng)植皮治療,這次住院是第8次手術(shù)后1個月因潰瘍復(fù)發(fā)而來我科治療。入院后查:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能等均在正常范圍內(nèi),血尿酸440mmol/L,1w后復(fù)查血尿酸正常,創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌;雙足內(nèi)踝處皮膚潰瘍,大小為6cm×7cm,表層白色壞死組織較多,伴有黃色膿性滲出物,無特殊異味,疼痛明顯。
      2．治療方法與結(jié)果
      清除創(chuàng)面表層壞死組織,外用無菌生理鹽水清洗后,將美寶創(chuàng)瘍貼直接貼敷于創(chuàng)面,外用紗布等敷料包扎,視分泌物情況每日或隔日更換1次。治療1w后,創(chuàng)面較前縮小約1/3,分泌物和壞死組織隨之減少,肉芽組織新鮮,疼痛明顯減輕。繼續(xù)予以美寶創(chuàng)瘍貼換藥處理,至30d時創(chuàng)面完全愈合,無疼痛等不適癥狀,全身未用抗生素。
      3．討論
      美寶創(chuàng)瘍貼主要由浸漬麻油蜂蠟的載體材料加自粘式敷料墊構(gòu)成,浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物[2]。結(jié)合本例治療效果,作如下討論:
      3．1．痛風(fēng)患者幾乎都會出現(xiàn)難以忍受的疼痛,潰瘍創(chuàng)面不能觸碰。美寶創(chuàng)瘍貼直接貼于創(chuàng)面上,使創(chuàng)面處于生理性濕潤環(huán)境中,不會因創(chuàng)面脫水而發(fā)生干裂性疼痛;同時也起到了保護(hù)膜的作用,避免創(chuàng)面暴露的神經(jīng)末梢受到外界的刺激,從而達(dá)到止痛的效果。此外,它所含的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣,消除汗毛立毛肌痙攣牽拉引起的持續(xù)性痙攣和全層皮膚疼痛。
      3．2．美寶創(chuàng)瘍貼具有“網(wǎng)中網(wǎng)”結(jié)構(gòu)的三維立體框架復(fù)合構(gòu)型,每個框格的空間為191a．m,相當(dāng)于一個菌體大小。若某種細(xì)菌坐落于其中,這種框架結(jié)構(gòu)就會限制其生長;又因它不含水分,而不具備細(xì)菌生長的基本條件。美寶創(chuàng)瘍貼覆蓋創(chuàng)面后,在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下,分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面,油液與創(chuàng)面接觸后,失去親脂性而被創(chuàng)面組織排出到表面,帶走壞死組織,與此同時,新鮮的油液繼續(xù)滲入創(chuàng)面,這樣循環(huán)往復(fù),從而達(dá)到排除壞死組織的目的。由于其特殊的框架劑型,能有效地隔離創(chuàng)面與外界的接觸,并有利于皮膚代謝產(chǎn)物的排出,在隔離創(chuàng)面的同時,起到了保障正常皮膚呼吸的作用。
      3．3．美寶創(chuàng)瘍貼具有良好的透氣性,實現(xiàn)了創(chuàng)面環(huán)境與體液張力相等、與體液滲透壓相等、與體液pH值相同的生理濕潤環(huán)境,有助于創(chuàng)面的愈合。另外,其所含的袪腐生肌、活血化瘀及營養(yǎng)物質(zhì),有利于激活殘存的潛能細(xì)胞再生,實現(xiàn)創(chuàng)面的生理性愈合。上述治療符合2000年6月美國FDA在《開發(fā)慢性皮膚潰瘍及燒傷治療用藥的行為指南》中提出的應(yīng)“保持創(chuàng)面濕潤的環(huán)境、控制感染、營養(yǎng)支持”的新的外科處理原則[3]。
      總之,美寶創(chuàng)瘍貼具有止痛,抗感染,促進(jìn)創(chuàng)面早期生理性愈合的作用,且治療方便,患者依從性好,有利于對痛風(fēng)潰瘍的治療。但對于痛風(fēng)性潰瘍的治療機(jī)制和療效,有待于進(jìn)一步臨床實踐和理論探討。
參考文獻(xiàn)
[1]姜貴云,楊曉蓮,等.痛風(fēng)病的診斷評估與臨床特征[J].中國臨床康復(fù),2006,(10):28.
[2]唐修俊,王達(dá)利,魏在榮,等.美寶創(chuàng)面速愈貼在供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(4):330~332.
[3]陳永翀,廖毅,唐修俊,等.生理濕潤環(huán)境對急慢性損傷愈合的臨床觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(4):322~327.