武警四川省消防總隊(duì)醫(yī)院燒傷科  葉小莉　  魏平　  李颶

【摘要】 目的　 總結(jié)我院治療電弧光燒傷的臨床經(jīng)驗(yàn),  提高其治療水平。 方法  采用皮膚原位再生復(fù)原技 術(shù)處理 191 例電弧光燒傷創(chuàng)面, 以創(chuàng)面愈合情況來評(píng)定臨床療效。 結(jié)果  191 例電弧光燒傷患者的創(chuàng)面全部自行 愈合。 結(jié)論  皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)治療電弧光燒傷創(chuàng)面可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,  減少瘢痕形成, 縮短住院時(shí)間, 是治 療電弧光燒傷的理想方法之一。
【關(guān)鍵詞】電弧光燒傷; 皮膚原位再生復(fù)原技術(shù); 促進(jìn)愈合; 治療

【Abstract】Objective　  Summarize the clinical experience of electrical burn treatment in our hospital in order to improve the therapeutic effects. Methods  Adopt skin regenerative therapy in the treatment of 191 cases of electrical burn, evaluate clinical efficacy based on status of wound healing. Results  The 191 cases of electrical burn wounds all healed. Conclusion  Skin regenerative therapy is an ideal approach for the treatment of electrical burn since it promotes wound healing, reduces scar formation, and shortens the time of hospitalization.
【Key words】Electrical burn; Skin regenerative therapy; Improve healing; Treatment
　　燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)的概念:是將創(chuàng)面置于一個(gè)特殊的生理濕潤(rùn)環(huán)境中，并持續(xù)供給細(xì)胞生長(zhǎng)所需的生命物質(zhì)(MEBO)，在創(chuàng)面原位激活啟動(dòng)潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)其形成干細(xì)胞并在原位持續(xù)分裂增生，通過誘導(dǎo)、調(diào)控、分化為各種組織干細(xì)胞，再經(jīng)過干細(xì)胞之間的培植、連接、組合為成體組織，從而完成燒傷創(chuàng)面原位再生修復(fù)皮膚器官的過程[1]。回顧總結(jié)我院自2005年8月以來，采用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)處理的191例電弧光燒傷患者，患者創(chuàng)面全部自行愈合，且痛苦小，瘢痕少?，F(xiàn)對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
1．臨床資料
　　我院自2005年8月以來，共收治電弧光燒傷患者191例，其中男性179例，占93．71%;女性12例，占6．29%。燒傷年齡:17歲~62歲，其中17歲~40歲146例，占76．43%;41歲~62歲45例，占23．56%。燒傷原因:雨后操作不慎導(dǎo)致電弧光燒傷。燒傷部位:頭面頸、雙上肢等暴露部位燒傷者165例，占86．38%;合并衣物燃燒導(dǎo)致軀干等部位燒傷者26例，占13．62%。燒傷面積:10%TBSA以下者25例，占13．09%，平均3．54%TBSA;10%TBSA~30%TBSA者124例，占64．92%，平均15．33%TBSA;30%TBSA以上者42例，占21．98%，平均38．33%TBSA。燒傷程度:淺Ⅱ度燒傷為主的患者72例，占37．69%，深Ⅱ度燒傷為主的患者113例，占59．16%，Ⅲ度燒傷為主的患者6例，占3．14%。燒傷性質(zhì):單純電弧光燒傷患者167例，占87．43%;電弧光引燃衣物燃燒合并燒傷者24例，占12．57%;合并輕度或中度吸入性損傷的患者49例，占25．65%，無重度吸入性損傷患者。
2．治療方法及治療結(jié)果
2．1．創(chuàng)面處理
      患者入院后給予15℃左右的清水沖洗創(chuàng)面，約15min~30min后用生理鹽水與碘伏按1∶1稀釋后沖洗創(chuàng)面直至創(chuàng)面清潔，無明顯污漬。用無菌紗布蘸干創(chuàng)面殘液，對(duì)于完整水皰于低位剪一小口，保留皰皮，充分引流皰液;對(duì)于部分腐皮脫落、起皺的需展平并覆蓋于創(chuàng)面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除，再用生理鹽水沖洗1遍后用無菌紗布蘸干殘液。將MEBO涂抹于燒傷創(chuàng)面上，厚度約1mm，4h~6h換藥1次。2d~3d后創(chuàng)面腫脹已不明顯，腐皮已基本脫落，分泌物逐步減少，基底可見1層白色薄膜。這時(shí)我們將MEBO涂布于1層無菌紗布上，MEBO的量要達(dá)到展開后紗布上的小孔消失，制成MEBO油紗，覆蓋于燒傷創(chuàng)面上進(jìn)行半暴露換藥治療，12h更換MEBO油紗1次。
　　5d~7d后，創(chuàng)面壞死組織液化逐漸明顯，MEBO油紗半暴露換藥可改為8h更換1次，以利于液化物引流，避免感染。10d~12d后用原位再生復(fù)原技術(shù)培養(yǎng)的皮島已逐漸明顯，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)用MEBO油紗半暴露療法換藥治療，每日2次，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，可見皮島以每日1mm左右的速度生長(zhǎng)，
直至創(chuàng)面全部愈合。
2．2．全身治療
　　迅速建立靜脈補(bǔ)液通道，酌情計(jì)算補(bǔ)液量。對(duì)于燒傷面積在15%TBSA以上的患者，特別是大面積患者需保留尿管，并記錄每小時(shí)尿量，行心電監(jiān)護(hù)以調(diào)整補(bǔ)液速度，防止休克發(fā)生。對(duì)于頭面部燒傷的患者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧，間斷吸痰，及時(shí)行眼科會(huì)診，以防角膜混濁、穿孔等情況的發(fā)生，并于床旁備氣管切開包，以便及時(shí)行氣管切開。對(duì)于雙上肢燒傷的患者需抬高患肢，24h內(nèi)密切觀察末梢循環(huán)，并于床旁備清創(chuàng)包，以便及時(shí)行環(huán)形焦痂切開減壓。早期應(yīng)用高效抗生素，以足量、高效、短程為原則，并密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)情況，以對(duì)癥處理。嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，低蛋白血癥等情況的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，早期進(jìn)行功能煅煉，以利創(chuàng)面修復(fù)愈合。
2．3．治療結(jié)果
　　患者創(chuàng)面愈合較快，其中185例Ⅱ度電弧光燒傷創(chuàng)面全部提前愈合，其中淺Ⅱ度創(chuàng)面7d~14d，平均10．64d，深Ⅱ度創(chuàng)面16d~23d，平均18．25d。6例以Ⅲ度燒傷為主的患者均自行愈合，未行植皮手術(shù)，41d~58d愈合，平均50．17d。創(chuàng)面換藥過程中，患者痛苦小，特別是在清除壞死組織時(shí)基本無痛苦。創(chuàng)面愈合后瘢痕少，皮膚功能無影響。隨機(jī)對(duì)18例雙上肢深Ⅱ度燒傷患者隨訪半年，只有個(gè)別病例出現(xiàn)色素沉著，愈合創(chuàng)面皮膚均光滑平整，彈性良好，且不影響皮膚美觀，功能良好(見圖1~3)。

3．體會(huì)
　　電弧光燒傷是3種電燒傷之一，系傷員與高壓電(380千伏以上)電流的強(qiáng)大電場(chǎng)接近到一定距離時(shí)，人體和電源之間的空氣絕緣層及高電阻的皮膚角質(zhì)層被電離瞬間產(chǎn)生的電弧光所致，局部溫度可高達(dá)2500℃~5000℃[2]，易致衣物及環(huán)境易燃物燃燒而造成燒傷。根據(jù)我院2005年8月以來收治的191例電弧光燒傷患者，我們總結(jié)出電弧光燒傷的特點(diǎn)有:①電弧光燒傷患者以青壯年男性為主;②多發(fā)生在雨后或潮濕環(huán)境中;③多見于頭面頸、雙上肢等暴露部位，少數(shù)病例伴有輕度或中度吸入性損傷;④燒傷面積以中小面積為主，30%TBSA以下的患者占78．01%;⑤燒傷深度以Ⅱ度燒傷為主。在運(yùn)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)處理創(chuàng)面后，我們總結(jié)歸納出以下幾點(diǎn)體會(huì):
3．1．止痛效果明顯
　　電弧光燒傷患者創(chuàng)面疼痛明顯，是由于皮膚淺層的痛覺神經(jīng)末梢損傷、暴露，局部組織缺血等刺激引起的，在使用MEBO5min~10min后均能達(dá)到顯著的止痛效果。運(yùn)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)處理創(chuàng)面，能始終使創(chuàng)面處于生理性濕潤(rùn)環(huán)境中，防止空氣對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢的直接刺激和損傷，降低神經(jīng)末梢的敏感性，并能有效減緩水分的快速蒸發(fā)，改善局部微循環(huán)淤滯，防止細(xì)胞脫水、壞死，同時(shí)MEBO中的藥物成分能很好地松弛立毛肌，起到良好的止痛效果[3]。當(dāng)然，創(chuàng)面處理時(shí)需嚴(yán)格掌握“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則。
3．2．能有效避免創(chuàng)面感染
　　電弧光導(dǎo)致皮膚受損后，皮膚屏障功能消失，體液滲出明顯，加上燒傷產(chǎn)生的壞死組織就給細(xì)菌提供了一個(gè)良好的培養(yǎng)基，因此如何預(yù)防和控制創(chuàng)面感染就成了創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵。我院191例電弧光燒傷患者的創(chuàng)面無1例發(fā)生感染，那是因?yàn)槌巳砜垢腥局委熗?，最重要的還是皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)中對(duì)創(chuàng)面處理的“三個(gè)及時(shí)”，即及時(shí)清除壞死組織、及時(shí)引流液化物、及時(shí)涂抹MEBO。再加上MEBO中的一些藥物成分可以改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，使致病菌發(fā)生變異，降低其毒性，并通過其中所含的β-谷甾醇等成分的作用，有效地發(fā)揮抗炎作用[4]。
3．3．創(chuàng)面愈合快，無明顯瘢痕在我們統(tǒng)計(jì)的191例電弧光燒傷患者中深Ⅱ度及Ⅲ度為主的創(chuàng)面占62．3%。按照以前傳統(tǒng)的治療方法，瘢痕愈合是不可避免的，對(duì)面部美觀及雙手功能的影響都很明顯。我們采用原位再生復(fù)原技術(shù)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間提前，愈合創(chuàng)面光滑平整，彈性尚可，無明顯瘢痕。門診隨訪患者中除極個(gè)別Ⅲ度創(chuàng)面留有瘢痕外，其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯瘢痕。這是由于MEBO中含多種氨基酸、脂肪酸、糖類等物質(zhì)，對(duì)組織細(xì)胞的代謝具有營(yíng)養(yǎng)作用，同時(shí)對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，除增強(qiáng)細(xì)胞膜張力外，可使幾乎瀕臨壞死的細(xì)胞向具有生命活力的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在原位再生復(fù)原技術(shù)的配合下，為創(chuàng)面創(chuàng)造了生理性濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織的原位再生修復(fù)，從而產(chǎn)生了減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力的作用，以及通過再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚[4]。
　　綜上所述，皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)可以加速電弧光燒傷創(chuàng)面的愈合，無明顯瘢痕，而且操作方法簡(jiǎn)便，值得臨床廣泛推廣普及。
 

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