引言

1985年秋天，我與“燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）”發(fā)明人徐榮祥同志在重慶舉行的“首屆中美國際燒傷會議”上相識。在攀談中他向我介紹了他研制的濕潤燒傷膏（MEBO）和所治療的一些病人的照片，并將其療法稱為“燒傷濕潤暴露療法（MEBT）”，同時(shí)說要改變傳統(tǒng)治療模式。當(dāng)時(shí)我只是從保護(hù)細(xì)胞角度方面考慮，應(yīng)答了許多話題，我印象最深的一句是:“除生理鹽水外，目前的外用藥對細(xì)胞都有損傷作用。”當(dāng)然也包括了干燥暴露療法的損傷作用，但對“濕潤”的真正含義并不理解。1988年夏天，中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心派楊克非主任去兗州礦務(wù)局二院， 用MEBT搶救治療一名大面積燒傷，我看過用藥過程及創(chuàng)面的變化，并請楊克非同志到當(dāng)時(shí)我所工作的91醫(yī)院作了一場學(xué)術(shù)報(bào)告，使我產(chǎn)生了一些感性認(rèn)識。1989年春天，總后衛(wèi)生部張立萍副部長去91醫(yī)院檢查工作，當(dāng)著徐德祿院長的面向我說:你們是軍區(qū)燒傷中心，北京徐榮祥那里有新的燒傷療法，你們可派人去學(xué)習(xí)。嗣后送出一名主治醫(yī)師參加了當(dāng)年5月在京舉辦的學(xué)習(xí)班，回來開展了一些工作。為使該項(xiàng)技術(shù)在我院盡快推廣，我也于當(dāng)年年底有幸參加了“全國燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)師資培訓(xùn)班”。經(jīng)過近20天的學(xué)習(xí)，在燒傷理論與實(shí)踐方面學(xué)到了許多新知識，可以說我在思想上接受了該項(xiàng)技術(shù)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。同時(shí)對徐榮祥本人也產(chǎn)生了良好的印象，認(rèn)為他是個(gè)講哲理的人，是個(gè)搞學(xué)術(shù)的人，不像當(dāng)時(shí)傳言所指。

在以上情況的啟發(fā)下，學(xué)習(xí)班期間我匆匆地撰寫了“從燒傷早期的微循環(huán)變化 論燒傷急性期的方與藥”一文，其主要內(nèi)容是通過闡述燒傷早期的微循環(huán)變化，推測MEBO可能產(chǎn)生的治療作用。不料，徐主編審閱后很快將它刊在《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》1990年第1期上[1]。時(shí)至今日，已整整過去了十二周年。十二年，代表著每個(gè)人“生肖”的一個(gè)周期。目前一個(gè)人為社會工作的最佳時(shí)間不過只有3~4個(gè)生肖周期，故可謂之金玉時(shí)光。但作為徐榮祥對“再生醫(yī)學(xué)”的創(chuàng)建，這個(gè)時(shí)間顯然算不上太長，但他卻做出了千載難得的功績，因?yàn)槿魏我粋€(gè)學(xué)術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步都不是一蹴而就的事，往往需要幾代人乃至數(shù)十代人的努力。然而，徐榮祥教授同樣是在十幾年的歲月里，他在前人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的啟迪下，以突出的聰明智慧和卓絕的創(chuàng)造力與想象力，經(jīng)過“實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識”的研究過程，創(chuàng)建了“再生醫(yī)學(xué)”的新概念，既推動了“燒傷醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，也展示了生命科學(xué)前沿問題的誘人前景。

我作為一位沿用燒傷傳統(tǒng)療法多年，棄舊圖新又十余年的燒傷臨床工作者，更是心悅誠服。為表達(dá)自己對燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的理解程度和十幾年來在理論和實(shí)踐方面所取得的一點(diǎn)進(jìn)步，試從傾聽大自然演講，捕捉生命科學(xué)“火花”; 敢向大自然發(fā)問，尋找組織修復(fù)方式；開辟“笫三科學(xué)院”，揭示“再生醫(yī)學(xué)”之謎這三個(gè)方面討論MEBT/MEBO的發(fā)明與成功創(chuàng)造“再生醫(yī)學(xué)”的研究思路。

一、 傾聽大自然演講，捕捉生命科學(xué)“火花”

一提起大自然，人們會立刻產(chǎn)生它是一個(gè)大而無際的概念，因?yàn)樗说厍蚣捌渌磺刑祗w的無限空間，是一個(gè)無奇不有的宇宙，一個(gè)森羅萬象的宇宙。言外之意，大自然中包括了那些有機(jī)的和無機(jī)的東西，生命現(xiàn)象是其中最主要的組成部分，因?yàn)橹挥腥f物之靈在生物界中的智慧最高。眾所周知，任何生物體天天都在發(fā)生變化，時(shí)刻都在以“演講”形式表達(dá)所發(fā)生的一切，如人類的自身生長、發(fā)育、繁殖，種屬與親緣關(guān)系，如何與疾病作斗爭等。但是大自然所表達(dá)的僅是某些表形現(xiàn)象，需要人們經(jīng)過細(xì)致觀察之后予以描述、總結(jié)和歸納，從而得出相應(yīng)的觀點(diǎn)。實(shí)際上，聽大自然演講就是對既往所觀察到的各種自然現(xiàn)象所進(jìn)行的回顧性總結(jié)。因本文重點(diǎn)討論燒傷皮膚再生問題，故涉及的內(nèi)容多是與燒傷相關(guān)的知識。根據(jù)“醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究疾病和健康互相轉(zhuǎn)化規(guī)律的含義”推導(dǎo)[2]，“燒傷醫(yī)學(xué)”應(yīng)是研究燒傷疾病和健康互相轉(zhuǎn)化的一門科學(xué)。

燒傷疾病的產(chǎn)生年代悠遠(yuǎn)，可以認(rèn)為從火的發(fā)現(xiàn)就開始了。在這漫長的歲月里，有過不計(jì)其數(shù)的“機(jī)遇”都與醫(yī)學(xué)科技人員擦肩而過，從而丟掉了許多新發(fā)現(xiàn)。“機(jī)遇”也稱機(jī)會，但在科學(xué)研究上常被比作是科學(xué)發(fā)展中的“火花”和“閃念”，其含義是指科研工作者發(fā)現(xiàn)問題后在思想上形成的初始意念，或稱起火點(diǎn)[4]。根據(jù)事物的發(fā)生規(guī)律，“火花”和“閃念”最好發(fā)生的領(lǐng)域是那些在理論和實(shí)踐上都還不成熟的科學(xué)，包括一些新興的幼年學(xué)科和邊緣學(xué)科[3.4]。在我國，燒傷醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)50年代從大外科中派生出來的一門學(xué)科。與其它學(xué)科相比應(yīng)屬新興的學(xué)科，本身還有許多理論和實(shí)踐問題尚不清楚，需要研究、探索。當(dāng)然，出現(xiàn)“火花”與“閃念”的機(jī)會必然要多的多，遺憾的是我們沒有捉住這些機(jī)遇。有人比方：那些沒有“火花”也無“閃念”的人，將是科研道路上的盲人[4]，因?yàn)橐粋€(gè)個(gè)“火花”都煙消云散了。從而出現(xiàn)了目前仍在沿用老觀點(diǎn)、舊方法治療燒傷創(chuàng)面的格局。

出現(xiàn)以上格局的原由是多方面的，但主要取決于主、客觀因素。在客觀方面，首先是那些與科學(xué)發(fā)展水平相適應(yīng)的機(jī)遇容易被當(dāng)時(shí)的科學(xué)家所發(fā)現(xiàn)和捕捉，為人類所利用。其次是與社會需要相結(jié)合的機(jī)遇有可能會很快捕捉住。在主觀方面的要求主要指科學(xué)工作者本身的素質(zhì)，即應(yīng)當(dāng)具有廣博的科學(xué)知識和敢于沖破傳統(tǒng)觀念的膽量，以及認(rèn)真細(xì)致的觀察和嘗試各種試驗(yàn)方法的手段等[3]。

“機(jī)遇”總是偏愛那些頭腦中有所準(zhǔn)備的人。1928年9月，英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明，為了研究葡萄球菌的變異，經(jīng)常把盛有凝膠培養(yǎng)的皿蓋打開在顯微鏡下觀察。有一天，他發(fā)現(xiàn)了有一叢綠色的霉菌從一個(gè)培養(yǎng)皿里生長出來，而在其周圍有一個(gè)葡萄球菌抑制繁殖區(qū)帶。為了證實(shí)是否其它霉菌也有這種現(xiàn)象，先后完成了多種實(shí)驗(yàn)，結(jié)果只有青霉菌才有這種抑菌作用，并把青霉菌所分泌的這種抑菌物質(zhì)定為青霉素[5]。由于弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了“一種生物對抗另一種生物的現(xiàn)象”，抗生素的名稱也就應(yīng)運(yùn)而生了。

“機(jī)遇”常潛在于偶然事件中，“機(jī)遇”可敲開“有心人”的心扉[6]。德國物理學(xué)家威廉·康拉德·倫琴，長期從事射線研究工作。一天夜里，為了研究熒光現(xiàn)象，排除其它光的干擾，他用黑紙把克魯克思管包起來實(shí)驗(yàn)。當(dāng)給克魯克思管通電時(shí)，黑紙外的熒光屏突然閃出了光亮。這個(gè)發(fā)現(xiàn)使他心曠神怡，不時(shí)的反問自己：透過這層黑紙的光線到底是什么射線?當(dāng)日進(jìn)晚餐時(shí)又給他帶來了一個(gè)機(jī)遇。在他拿起面包時(shí)，白色餐布上投上了一個(gè)方方正正的面包黑影。這個(gè)極其普通的生活現(xiàn)象卻神奇般的敲開了倫琴的心扉，同時(shí)也打動了他的夫人。兩人連忙趕到實(shí)驗(yàn)室，終于證實(shí)了這是一種新射線，它能穿過兩米厚的空氣和顯示骨骼陰影。就在這剎那間，倫琴揮動著他夫人手的照片問道：親愛的!你知道它對人類的偉大意義嗎?這就是我們獻(xiàn)給人類最好的禮物。

通過以上事例可以看出，捕捉任何一種科學(xué)中的“火花”都不是件容易的事。然而，類似的事件在我國年輕學(xué)者徐榮祥的腦海里閃現(xiàn)了。在他對燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中所觀察到的眾多現(xiàn)象經(jīng)過總結(jié)歸納之后，提出了自己的觀點(diǎn)：燒傷的治療焦點(diǎn)應(yīng)放在創(chuàng)面上，包括止痛與順應(yīng)于自然的修復(fù)；深度燒傷創(chuàng)面繼續(xù)沿用傳統(tǒng)方法治療必然是瘢痕愈合；切削痂手術(shù)是附加于病人身上的一種“刀傷”，額外地給病人增加了二次乃至多次打擊；目前的治療方法是非生理性的，不符合疾病向健康轉(zhuǎn)化的基本規(guī)律等等[7]。徐榮祥的這些初始意念的形成和問題的提出，并非是憑空想像產(chǎn)生的，而是在占有大量理論和實(shí)踐材料的基礎(chǔ)上，通過深入分析，廣泛聯(lián)想、思考、醞釀，甚至是經(jīng)過一番的思想斗爭而形成的。然而，問題的提出僅是人們對事物認(rèn)識的開始，是“實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識”過程的第一步，尚需向大自然問個(gè)究竟。

二、敢向大自然發(fā)問，尋找組織修復(fù)方式

如前所述，聽大自然演講的目的是認(rèn)識世界，認(rèn)識某些疾病的發(fā)生與發(fā)展過程及演變規(guī)律，但這并不是最終目的。向大自然發(fā)問的目的是在認(rèn)識世界的基礎(chǔ)上改造世界。以燒傷醫(yī)學(xué)為例，就是選擇特定的研究方式，解決燒傷醫(yī)學(xué)中的某些問題。諸如，淺度燒傷為何能實(shí)現(xiàn)生理性愈合，核心部分是什么;沿用傳統(tǒng)方法治療深度燒傷為何總是瘢痕愈合，用什么療法能逆轉(zhuǎn)這種不良后果;深Ⅱ度與淺Ⅲ度創(chuàng)面采用切削痂手術(shù)有何弊端，體外細(xì)胞培養(yǎng)能否從根本上解決問題等等。如把這些問題弄清了而且產(chǎn)生了良好的效果，就是燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一大進(jìn)步。問題的提出既是大自賦予我們的啟示，也是解決問題的開始，關(guān)鍵是采用什么方式與方法，即“方法論”問題。

所謂“方法論”就是關(guān)于認(rèn)識世界、改造世界的根本方法的學(xué)說，是在某一門科學(xué)上所采用的研究方式、方法的綜合。醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)范疇，它的研究方法和生命科學(xué)一樣，大致分為三大類型：一是對生命現(xiàn)象、生物體結(jié)構(gòu)和生命過程等進(jìn)行直接的觀察與描述；二是在實(shí)驗(yàn)室人為地對條件進(jìn)行控制，針對性地再現(xiàn)或阻斷特定的生命過程，以期了解生命活動的規(guī)律；三是在觀察、實(shí)驗(yàn)和科學(xué)假設(shè)的基礎(chǔ)上，以等效或近似的人工模型模擬生命過程，以求達(dá)到對生命現(xiàn)象的了解和預(yù)測[8]。然而，生命現(xiàn)象是十分復(fù)雜的，這些研究方法不可能被截然地分割開來。其中觀察和描述的任務(wù)特別重要，假如沒有這一步就不可能進(jìn)入對生命產(chǎn)生深刻地認(rèn)識階段。生物學(xué)實(shí)驗(yàn)是另一個(gè)重要方法，如將活性皮膚細(xì)胞離體培養(yǎng)，觀察加入某種藥物后對細(xì)胞存活、生長的影響。這種方法雖然能進(jìn)一步了解細(xì)胞的生長控制過程，但不可能把握它的全部生存條件。如體外皮膚細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)可能得到某藥對細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，但并不能說明它一定有臨床價(jià)值，因?yàn)槲覀冞€不知道離體細(xì)胞的性質(zhì)與在體細(xì)胞的性質(zhì)發(fā)生了什么變化，完全可能是在離體條件下此藥有效，而對在體條件下的細(xì)胞可能毫無作用[8]。

由此可見，任何研究方法不能離開生物的整體，因?yàn)檠芯糠椒ㄊ芸茖W(xué)方法論的支配，或者說不同的世界觀和方法論支配著醫(yī)學(xué)研究各種方法的運(yùn)用，并會產(chǎn)生不同的研究結(jié)果。1858年德國病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng)造了“細(xì)胞病理學(xué)”，把疾病的病因從神、巫這些迷信的假說中解脫出來，實(shí)實(shí)在在的建立在唯物的世界觀基礎(chǔ)上，很多疾病的病因都能在細(xì)胞上找到依據(jù)，這是人們對疾病認(rèn)識的一次飛躍。然而，此時(shí)恰好微生物學(xué)家科赫在實(shí)驗(yàn)室里找到了結(jié)核桿菌，并接種到健康豚鼠身上能夠再現(xiàn)這種病變。但魏爾嘯卻固執(zhí)己見，錯(cuò)誤地把干酪化病變歸咎于細(xì)胞過敏，并揚(yáng)言“有我魏爾嘯一天就沒有結(jié)核桿菌一天”[9]。從此他陷入了自己絕對化的境地。

又如，17世紀(jì)法國二元論哲學(xué)家笛卡認(rèn)為:“宇宙是一大機(jī)械，生命機(jī)體也是一個(gè)精密機(jī)器。”1798年，法國醫(yī)生兼哲學(xué)家拉美特里又出版了無神論名著《人是機(jī)器》。這在當(dāng)時(shí)雖被視為是科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)，但在機(jī)械唯物論的指導(dǎo)下，卻造成了人體與其它疾病的有機(jī)整體人為的割裂，出現(xiàn)了形態(tài)與機(jī)能、局部與整體、微觀與宏觀、機(jī)體與環(huán)境之間相互脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。毛澤東同志曾把這種思想比作只看見局部，不看見全體，只看見樹木，不看見森林[10]。更嚴(yán)重的是這種思想的影響何止限于18世紀(jì)，目前人們?nèi)栽谶M(jìn)行的離體皮膚細(xì)胞培養(yǎng)恰恰是這種片面思想的真實(shí)寫照。閻新華在“挑戰(zhàn)生命科學(xué)前沿—解柝徐榮祥和他的干細(xì)胞研究”一文中，曾對體外研究者做了這樣的比喻:“生命還不是一部可以任意拆裝的機(jī)器”[11]。徐榮祥也再三強(qiáng)調(diào):我們搞的是細(xì)胞原位再生，絕不能像體外干細(xì)胞培養(yǎng)那樣以制做“零件”為滿足[12]。這些比喻都恰如其分地揭露了那些用機(jī)械觀看待生命活動研究者的錯(cuò)誤真相。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對疾病的研究逐步由宏觀走向微觀，而今又通過微觀學(xué)的研究向宏觀學(xué)發(fā)展，從而對疾病的認(rèn)識形成了“整體與具體”相結(jié)合的辯證意識。在這種意識的影響下，徐榮祥教授吸取了祖國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的研究論證，提出了由整體辯證系統(tǒng)和個(gè)體辯證系統(tǒng)相結(jié)合的研究方式。他清醒地認(rèn)識到，若繼續(xù)沿著體外細(xì)胞培養(yǎng)模式走下去，必然是一無所獲。故斷然采取了在病人燒傷創(chuàng)面上，原位培植殘存組織細(xì)胞再生修復(fù)的方式;所采用的治療方法是，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的“理”、“法”、“方”、“藥”整體辯證系統(tǒng)研制的MEBO為基礎(chǔ)的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。多年來的臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明，燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是一種順應(yīng)于生命規(guī)律的燒傷治療技術(shù)與方法，因其主導(dǎo)思想是以燒傷發(fā)病機(jī)制為依據(jù)確立醫(yī)療思路，故認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)是一項(xiàng)“從創(chuàng)面局部治療到全身系統(tǒng)治療的全新醫(yī)療技術(shù)”。在局部治療學(xué)方面的理論焦點(diǎn)包括:①通過對受損神經(jīng)末梢的微觀保護(hù)及解除汗毛立毛肌痙攣，減輕或緩解疼痛;②用專門研制的框架劑型藥物在創(chuàng)面上的溫化和吸收殘留在創(chuàng)面上的余熱，阻止或解除繼而發(fā)生的物理性熱損傷;③以無損傷性液化方式，在殘存活性組織再生反應(yīng)之時(shí)排除壞死層皮膚;④為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，保障或保護(hù)殘存皮膚組織向健康方向轉(zhuǎn)化、修復(fù);⑤用順應(yīng)組織再生方式，實(shí)現(xiàn)損傷皮膚再生;⑥以創(chuàng)面及時(shí)主動引流及干擾細(xì)菌生長方式改變細(xì)菌生態(tài)學(xué)，預(yù)防和控制細(xì)菌感染，⑦靠綜合性藥效作用，調(diào)控創(chuàng)面的生理性修復(fù)進(jìn)程[13]。在系統(tǒng)治療上，根據(jù)局部治療過程中出現(xiàn)的生命規(guī)律現(xiàn)象順應(yīng)的對癥處理，從醫(yī)學(xué)理論到醫(yī)療方法與效果上形成獨(dú)立的燒傷醫(yī)療體系。首先是“強(qiáng)心”治療，其次是解除腎臟血液循環(huán)障礙，以及實(shí)行相應(yīng)地補(bǔ)液防治休克治療等[14]。